Приложение № 2б

Дело №		Получено в электронном виде с Единого портала
государственных и муниципальных услуг и функций	
СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ, ГРАЖДАНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ, ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ПАСПОРТ
1. Фамилия		
								
Имя		Пол			М		Ж	
								
Отчество		Дата рождения		
Место рождения		
2. Фамилия		
								
Имя		Пол			М		Ж	
								
Отчество		Дата рождения		
Место рождения		
3. Фамилия		
								
Имя		Пол			М		Ж	
								
Отчество		Дата рождения		
Место рождения		
4. Фамилия		
								
Имя		Пол			М		Ж	
								
Отчество		Дата рождения		
Место рождения		
5. Фамилия		
								
Имя		Пол			М		Ж	
								
Отчество		Дата рождения		
Место рождения		

Подпись заявителя
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление			
Дата заполнения